"Фотошоп" или о применении программы Остеокосметик.
Разработанная в нашем центре технология коррекции формы ног позволяет перед коррекцией сделать моделирование и заранее посмотреть, что будет с ногами после коррекции. Часто люди присылают к нам на почту фотографии своих ног и просят сделать проект коррекции - прежде чем решиться на саму операцию. Мы никому не отказываем и делаем оптимальный с нашей точки зрения проект коррекции формы ног. Но мы были очень удивлены, когда на одном достаточно известном форуме нас обвинили в том, что проекты коррекции рисуются в фотошопе, лечение ведется на "глаз", а высокое совпадение результатов с подготовленным нами проектом - чистое совпадение. Давайте посмотрим на примере одной истории болезни, как все происходит.
Пациент Н., 25 лет, поступил 30.08.04. в Волгоградский городской ортопедический центр с целью улучшения формы ног (история болезни №3421). При осмотре пациента и анализе рентгенограмм костей голеней с коленными суставами в прямой проекции получены следующие данные (рис.1 и рис. 2).
С помощью способа контроля величины коррекции формы нижних конечностей измерено расстояние между внутренними поверхностями стоп при сомкнутых коленных суставах – L1=62 мм. Произведены соответствующие расчёты, в ходе которых установлено, что расстояние L2=305 мм, следовательно, расстояние L3, соответствующее разведённым на определённую величину коленных суставов после завершения коррекции должно быть равно 243 мм. Осуществлено планирование результата коррекции с использованием ПС «Ортокосметик», в ходе которого выбран наиболее оптимальный вариант косметического лечения. (рис. 3)
Механическая ось нижних конечностей отклонена кнаружи от центра коленных суставов. Уровень вершины деформации находится в проекции суставной щели, что соответствует I варианту отклонения механической оси конечностей. Угол между анатомической осью голени и механической осью правой и левой нижних конечностей составляет 0,9 и 1,7 градусов соответственно. Распределение массы мягкотканных структур относительно анатомической оси бедра и голени характеризуется нормальным развитием мышечной массы (нулевой тип распределения мышечной массы). Таким образом, выявлен I вариант отклонения механической оси и нулевой тип распределения мягких тканей. Возможный результат косметической коррекции пациента отнесён к первой прогностической группе (отличный косметический прогноз).
Используя компьютерную программу «Остеокосметик», последовательно для правой и левой конечности, провели математическую обработку полученного проекта коррекции. После введения дополнительных данных - длин проксимальных отломков большеберцовых костей (60 мм) и диаметров костей на уровне предполагаемой остеотомии (50 мм) - программное средство позволило автоматически определить параметры, необходимые для подбора оптимальной компоновки аппарата внешней фиксации, темп, ритм и продолжительность коррекции. Для правой голени установлено:
- исходный и конечный углы деформации, их разность равны соответственно 0,9; 8,7 и 7,9 градусам;
- угол плоскости имеющейся деформации составляет 270 градусов;
- нижний конец дистального костного отломка большеберцовой кости смещён относительно оси проксимального отломка на 12 мм в направлении 270 градусов;
.... далее не пишу все исходные данные математического моделирования, они не очень интересны для большинства.
Полученная информация позволяла установить, что коррекция формы голеней будет осуществляться путём дистракции по стержням В по 270 градусов 4 раза в день. Общая продолжительность периода коррекции голеней составит 6 суток.
После выработки плана лечения и подбора необходимой компоновки аппаратов внешней фиксации 3.09.04. произведено оперативное вмешательство - кортикотомия проксимальных метаэпифизов большеберцовых костей, остеосинтез аппаратами Егорова.
Дозированное исправление деформации начато на 5-й день после операции – 7.09.04. В конце рассчитанного периода коррекции проведён компьютерный анализ изображения пациента с аппаратами внешней фиксации путём виртуального соединения стоп (рис. 4), произведена контрольная рентгенография костей голеней в прямой проекции (рис. 5), измерено расстояние между внутренними поверхностями стоп, которое составило 243 мм.
По окончании периода коррекции имеющейся деформации аппараты переведены в режим фиксации, для последней фазы которого характерно резкое снижение показателей микроподвижности в течение 1-3 дней, с последующей стабилизацией (с 0,4 мм в середине третьего периода до 0,07 мм в конце). Перед снятием аппаратов проведено контрольное рентгенографическое исследование. Период фиксации составил для левой голени 21 день, для правой – 23 дня.
Аппараты были сняты последовательно с интервалом 2 дня, с дозированным переходом к полной нагрузке в течение 3 дней.
Результат коррекции оценивали путём сравнения исходного, планируемого и окончательного изображения пациента с помощью фототехники (рис. 6).
Как принято, делаю ссылку на источник информации для данной статьи -
диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук
"Новые технологии при коррекции осевых деформаций нижних конечностей", 2005, автор - Тетерин Олег Геннадьевич.
Добавлю, что все проводимые в нашей клинике коррекции формы ног проходят предварительные моделирования, степень совпадения проекта с результатом операции очень высокая (до долей градуса).
Добавить фото
